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2019版:肺癌、肝癌、胃癌、大肠癌、乳腺癌、甲状腺癌等 14种恶性肿瘤筛查与预防指南

时间:2019-10-9 16:28 0 19439 | 复制链接 | 打印 | 上一主题| 下一主题
2019版:肺癌、肝癌、胃癌、大肠癌、乳腺癌、甲状腺癌等
14种恶性肿瘤筛查与预防指南

      自世界卫生组织明确提出了癌症的早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略以来,癌症的筛查和早诊早治,已被公认为癌症防控最有效的途径。

      根据国家癌症中心发布的最新统计数据显示,2015年我国恶性肿瘤发病约392.9万人,死亡约233.8万人。平均每天超过1万人被确诊为癌症,每?#31181;?#26377;7.5个人被确诊为癌症。近10多年来,恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅,死亡率每年保持2.5%的增幅。
      肺癌、肝癌、上消化系统肿瘤及结直肠癌、女性乳腺癌等依然是我国主要的恶性肿瘤。肺癌位居男性发病第1位,而乳腺癌为女性发病首位。甲状腺癌近年来增幅较大,在女性恶性肿瘤发病谱中目前已位居发病第4位。男性前列腺癌近年来的上升趋势明显,已位居男性发病第6位。

      面对肿瘤,一些?#25628;?#25321;?#21482;?#28966;虑沉迷各类保健产品,被谣言和辟谣牵着走;一些人心存得过且过,在无视和放弃间极端抉择。?#21482;?#21644;误解混杂,蒙上了多少人的双眼!

      事实上,学会了“早期筛查”大可擦?#20102;?#30524;,诸多肿瘤如能早期诊断、规范治疗,基本可以实?#31181;?#24840;。复旦大学附属肿瘤医院发布的生存数据显示:早期宫颈癌、大肠癌患者经过规范治疗,五年生存?#31034;?#21487;以达到90%以上;早期乳腺癌甚至可以达到97%以上。

什么是肿瘤的早期筛查?

      肿瘤筛查是早期发现癌症和癌前病变的重要途径。体检中各项血液检查指标,B超、X光、肛门直肠指检,妇科体检中的涂片、乳腺钼钯等都是常用的方法。属于肿瘤三级预防中的二级,也是影响结局的关节一环。

?#30007;?#20154;群重点需要早期筛查?

      普遍情况:45岁以上;肿瘤家族史(3代以内近亲有癌症病史);工作性质长期接触(粉尘、?#20581;?#38085;等)有害物质;慢性病病人(各类癌前病变等)。

具体各类肿瘤情况参考下图

      上海市抗癌协会和复旦大学附属肿瘤医院最近推出2019版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》,涉及的肿瘤防治科普知识从2018年的7个肿瘤扩展至14个。

      该“推荐”在原来的肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌七大男女性常见的恶性肿瘤的基础上,又增加了甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、胰腺癌、胆囊癌和脑部肿瘤的预防和早诊早治权威科普信息,涉及的肿瘤目录扩大至14个。每个癌种科普信息包括:高危对象、筛查建议和预防建议。
一、大肠癌

高危对象
1.40岁以上有两周肛肠症状的人群;
2.有大肠癌家族史的直?#30331;资簦?br /> 3.大肠腺瘤治疗后的人群;
4.长期患有溃疡性结肠炎的患者;
5.大肠癌手术后的人群;
6.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家族史的20岁以上直?#30331;资簦?br /> 7.45岁以上无症状人群。
注:两周肛肠症状指有以下?#25105;?#30151;状?#20013;?#20004;周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、粘液便等);腹部固定部位疼?#30784;?br />
筛查建议
1.40岁以上有症状高危对象,经两周对症治疗症状没有?#33322;?#32773;,应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验(FOBT)检查,任一指标阳性应进行肠?#23548;?#26597;,如FOBT阳性者经肠?#23548;?#26597;仍未示有异常,建议作胃?#23548;?#26597;,以排除上消化道出血。
2.40岁以上无症状高危对象,每年接受一次FOBT检查,如隐血试验阳性,则进一步肠?#23548;?#26597;以明确诊断。如FOBT检查连续3?#25105;?#24615;者可?#23454;?#24310;长筛查间隔,但不应超过3年。
3.年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成?#20445;?#24403;家族中先发病例基因突变明确时,建议行基因突变检测,阳性者每1-2年进行1次肠?#23548;?#26597;。如基因突变检测阴性,则按照40岁以上个体进行筛查。
4.45-75岁无症状筛检对象,每年接受1次FOBT检查,每10年接受1次肠?#23548;?#26597;。
5.粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查,粪便标本的证据更为充分,但由于价格较为昂贵,限制了其应用。

预防建议
1.运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖;
2.健康膳食,增加粗?#23435;?#26032;鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食;
3.非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用?#22270;亮?#38463;司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生;
4.戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。
二、乳腺癌

高危对象
1.未生育,或≥35岁初产妇;
2.月经初潮≤12岁,或行经≥42岁的妇女;
3.一级?#36164;?#22312;50岁前患乳腺癌者;
4.两个以上一级或二级?#36164;?#22312;50岁以前患乳腺癌或卵巢癌者;
5.对侧乳腺癌史,或经乳腺活检证实为重?#30830;?#20856;型增生或乳管内乳头状瘤病者;
6.胸部放射治疗史(≥10年)者。
注:一级?#36164;?#25351;?#25913;浮?#23376;女一级兄弟姐妹(同?#25913;福?br /> 二级?#36164;?#25351;叔、伯、姑、舅、姨、祖?#25913;浮?#22806;祖?#25913;浮?br /> 上述情况均为乳腺癌高危因素,伴2条及以上因素时,应考虑为高危乳腺癌对象。

筛查建议
1.?#35805;?#22919;女
乳腺自查:20岁以后每?#24405;?#26597;一次;
临床体检:20-29岁每三年一次,30岁以后每年一次;
X线检查:35岁,拍摄基础乳腺片;隔年一次乳腺X线检查(钼靶);>40岁,每1~2年一次乳腺X线检查,60岁以后?#31579;?~3年乳腺X线检查1次。
超声检查:30岁以后每年一次乳腺超声检查。

2.乳腺癌高危人群
鼓励乳腺自查,20岁以后每年做临床体检1次,30岁以后建议乳腺核磁共振(MRI)检查。

预防建议
1.健康生活方式,远离烟酒,合理营养,保持健康体重,坚持锻炼。
2.适时生育,母乳喂养。
3.参加乳腺筛查,定期体检。
三、宫颈癌

高危对象
1.有多个性伴侣
2.性生活过早
3.HPV感染
4.免疫功能低下
5.有宫颈病变史的女性

筛查建议
已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查:
1.21~29岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查3年无异常后,每3年1次;
2.30~65岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查3年无异常后,每3年1次;或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查,连续筛查3年无异常后,每5年1次;
3.筛查结束时间:>65岁且既往多次检查均示阴性,则结束筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者,再?#20013;?#31579;查20年,筛查频率视病情定;
4.接受过子宫全切术的女性(无宫?#20445;?#19988;过去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性,不需要检查;
5.接种过HPV疫苗的女性,遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。

预防建议
1.接种HPV疫苗;
2.不吸烟或戒烟;
3.安全与健康性行为;
4.及时治疗生?#36710;栏?#26579;疾病;
5.增强体质。
四、肺癌

高危对象
年龄>40岁,至少合并以下一项危险因素者:
1.吸烟≥20年包,其中包括戒烟时间不足15年者;
2.被动吸烟者;
3.有职?#24403;?#38706;史(石棉、铍、铀、氡等接触)者;
4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者;
5.?#26032;?#24615;阻塞性肺疾病或弥漫性肺?#23435;?#21270;病史者。
注:年包:指每天吸烟多少包乘以?#20013;?#22810;少年,例如20年包指每天1包?#20013;?0年或每天2包?#20013;?0年。

筛查建议
1.对于肺癌高危人群,建议行LDCT筛查。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水?#20581;?#22522;线CT扫描以后,根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征),建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划;
2.若检出肺内结节,根据结节不同特征,磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查;
3.根据国情和效能以及我国人群特征,不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。
注:LDCT:?#22270;亮?#34746;旋CT

预防建议
1.不吸烟或戒烟;
2.对于有职?#24403;?#38706;危险的应做好防护措施;
3.注意避免室内空气污染,比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等;
4.大气?#29616;?#27745;染时,避免外出?#25237;?#28860;;
5.有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。
五、肝癌

高危对象
男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群:
1.感染乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)者;
2.有肝癌家族史者;
3.血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;
4.药物性肝损患者。

筛查建议
1.男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查;
2.联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查,每6个月筛查一次。

预防建议
1.接种乙肝疫苗;
2.慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制;
3.戒酒或减少饮酒;
4.清淡饮食,减少油腻食物摄入;
5.避免发霉食物的摄入。
六、胃癌

高危对象
凡有下述情况之一者,均系高危对象:
1.60岁以上人群;
2.中重?#20219;?#32553;性胃炎;
3.慢性胃溃疡;
4.胃息肉;
5.胃黏膜巨大皱褶征;
6.良性疾病术后残胃(术后10年);
7.胃癌术后残胃(术后6~12月);
8.幽门螺?#21496;?#24863;染者;
9.明?#32954;?#30284;或食管癌家族史;
10.恶性贫血者

筛查建议
年龄>40岁有腹?#30784;?#33145;胀、反酸、烧心等上腹部不?#25163;?#29366;,并?#26032;?#24615;胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期作胃?#23548;?#26597;。

预防建议
1.健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食;
2.根除幽门螺旋?#21496;?#24863;染;
3.减少食用生冷、辛辣、过?#21462;?#36807;硬的食物及熏制、腌制等高?#38382;?#29289;;
4.戒烟;
5.少?#28982;蠆缓?#28872;性酒;
6.放松心情,合理减压。
七、前列腺癌

高危对象
1.年龄>50岁的男性;
2.年龄>45岁且具有前列腺癌家族史的男性;
3.年龄>40岁?#19968;?#32447;PSA>1μg/L的男性;
具有以上前列腺癌高危因素的男性,需提高警警惕,必要时进行?#22995;?#23545;性的检查,对异常结果进行合理随访。

筛查建议
1.建议对身体状况良好,且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查,?#20197;?#31579;查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益;
2.血清PSA检测每2年进行1次,根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间;
3.对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查;
4.不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。

预防建议
1.避免吸烟、饮酒等不良生活习惯;
2.减少高动物脂肪的食物摄入,因为这些食物中含有较多的饱和脂?#33285;幔?#22686;加蔬菜水果摄入;
3.避免过于辛辣的食物,因为这些食物会造成前列腺的过度充血;
4.日常生活中多饮水,勤解尿。避免憋尿、久坐不动;
5.建议?#35782;?#20307;育运动。
八、甲状腺癌

高危对象
1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者;
2.由于其它疾病,头颈部进行过放疗的患者;
3.有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综?#38505;鰨?#22914;Cowden综?#38505;鰲arney综?#38505;鰲erner综?#38505;?#21644;Gardner综?#38505;?#31561;)的既往史或家族史(有血缘关系);
4.甲状腺结节>1cm,?#21307;?#33410;生长?#26438;伲?#21322;年内增长到1cm以上;
5.甲状腺结节>1cm,伴?#20013;?#24615;声音嘶哑、发声困?#36873;?#20276;吞?#19990;?#38590;或呼吸困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等);
6.甲状腺结节>1cm,伴颈部淋巴结肿大;
7.降钙素高于正常范围者。
凡有上述情况之一者,均系高危甲状腺癌对象。

筛查建议
1.甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。
2.?#35805;?#20154;群
目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。
临床颈部体检:20-29岁每2~3年1次,30岁以后每年1次。
颈部超声检查:30岁后每年1次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)。
3.甲状腺癌高危人群
颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查,每年一次。
4.女性孕前和哺乳期结束时,建议分别进行一次颈部超声检查。

预防建议
1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史;
2.健康生活,合理饮食,增加运动;
3.合理疏导情绪不良。
九、淋巴瘤

高危对象
1.放射线照射史或放射性尘埃接触史者;
2.感染及慢性炎症患者;
3.免疫功能低下,有自身免疫性疾病或器官移植史者。

筛查建议
1.?#35805;?#20154;群
临床体检,每2~3年1次。
2.高危人群
临床体检,每年1次。
3.上述临床体检包括以下项目:
①外科体检:?#28526;?#28107;巴结和肝脏脾脏触诊;
②B超检查:?#28526;?#28107;巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结;
③血常规。

预防建议
1.避免放射线照射和放射性尘埃接触;
2.健康生活,加强运动等体育锻炼;
3.积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症;
4.合理疏导情绪不良。
十、食管癌

高危对象
年龄>40岁,并符合下列任一项危险因素者:
1.来自我国食管癌高发区;
2.有上消化道症状,如恶心、呕吐、腹?#30784;?#21453;酸、进食不适等症状;
3.有食管癌家族史;
4.患有食管癌前疾病或癌前病变;
5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。

筛查建议
食管癌高危人群
普通内?#23548;?#26597;,每2年一次;
内?#23548;?#26597;病理提示轻度异型增生,每年1次内?#23548;?#26597;;
内?#23548;?#26597;病理提示中度异型增生,每半年1次内?#23548;?#26597;。

预防建议
1.不吸烟或戒烟;
2.少量饮酒或不饮酒;
3.合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜;
4.增强运动,保持健康体重。
十一、皮肤癌

高危对象
具备下述高危因素者,均系皮肤癌高危对象:
1.经常暴晒与紫外线照射;
2.长期接触化学性物质,如沥青、焦油衍化物;
3.患?#26032;?#24615;溃疡、经久不愈的疤痕,瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等;
4.曾患有皮肤癌;
5.?#20013;?#22686;大或近期生长明显的胎?#29301;?br /> 6.足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。

筛查建议
临床体检,每年一次。
有高危因素者,由专业的医生进行皮肤检查,包括痣、胎记或其他色素异常区域,记录颜色、大小、形状或?#23454;?#30340;变化,必要时进行活检。

预防建议
1.定期皮肤自查(以尺比对,拍照备用);
2.户外做好物理或化学防晒,避免暴晒;
3.足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破;
4.合理饮食,忌辛辣、刺激性食物。
十二、胰腺癌

高危对象
40岁以上,伴有下述?#25105;?项者(第6项因素会增加胰腺癌风险,但?#35805;?#19981;做筛查):
1.有胰腺癌家族史、糖尿病史;
2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史;
3.无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛,出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状;
4.慢性胰腺炎反复发作者,尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤,实性假乳头状瘤患者,有血清CA19-9升高者;
5.无家族遗传史的新近突发糖尿病患者;
6.有幽门螺?#21496;℉P)阳性、口腔牙周?#36164;?#32773;。

筛查建议
1.上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查,B超也能提供相应的帮助;
2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。

预防建议
1.戒烟、控酒;
2.提倡清淡、易消化、低脂肪饮食;
3.多食禽类、鱼虾类食物,提倡食用“十”字花科蔬菜,如青菜、白菜、萝卜、西兰花等;
4.提倡户外有氧活动;
5.为防止良性病变恶化,有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及?#26412;鴕健?br />
十三、胆囊癌

高危对象
1.慢性结石性胆?#24050;?#24739;者(结石越大风险越高);
2.长有胆囊息肉(?#26412;?#36229;过1厘米,特别是单发、宽蒂息肉)者;
3.瓷化胆?#19968;?#32966;囊萎缩者;
4.胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者;
5.胆囊腺肌症患者;
6.慢性伤寒感染人群;
7.原发性硬化性胆管炎人群;
8.炎症性肠病人群;
9.合并糖尿病人群。

筛查建议
1.高危人群?#33322;?#35758;每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查;
2.?#35805;?#20154;群?#33322;?#35758;每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查,尤其是女性。

预防建议
1.超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者,建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆?#24050;住?#32966;囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者,建议尽早行胆囊切除术。
2.按照筛查建议进行定期体检。
十四、脑部肿瘤

高危对象
脑部肿瘤的十大早期信号:
1.头痛,常常清晨发作,较剧烈,起床轻?#28982;?#21160;后逐渐?#33322;?#25110;消失;
2.喷射状呕吐;
3.视力模糊,视觉?#20064;?br /> 4.精神异常,常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现;
5.单侧肢体感觉异常,痛觉、温觉、震动觉减退或消失;
6.幻嗅;
7.偏?#34987;?#36361;跄、醉酒?#25945;?br /> 8.耳鸣、耳聋,多在打电话时,一耳听到,另一耳听不到;
9.巨人症;
10.幼儿发育停止。

筛查建议
重视脑部肿瘤的十大早期信号,需要到神经科或相关科室(眼科,耳鼻咽喉科,神经外科等)进一步检查。

预防建议
1.健康生活,避免熬夜;
2.增加户外锻炼和运动,保持合理体重;
3.合理饮食。

      以上是肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、胰腺癌、胆囊癌和脑部肿瘤等14个恶性肿瘤的预防和早诊早治权威科普信息,希望每一个人更够重视健康,科学合理的做好早期筛查!
      来源:锦州医科大学附属第三医院

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